Efter en stukad fotled eller överbelastad muskel är det lätt att tänka att två smärtstillande läkemedel borde ge bättre effekt. Frågan om man kan använda Voltaren och Ipren samtidigt handlar framför allt om skillnaden mellan diklofenak och ibuprofen, vilka biverkningar som kan uppstå och vilken behandling som passar vid en idrottsskada.
Det viktigaste att veta innan du kombinerar smärtstillande
- Kombinera inte diklofenaktabletter och ibuprofen utan råd från läkare eller apotekspersonal.
- Voltaren gel och Ipren tabletter är inte samma sak som två tabletter, men kombinationen bör ändå användas med försiktighet.
- De innehåller olika verksamma ämnen, men båda tillhör gruppen NSAID, alltså antiinflammatoriska läkemedel.
- Risken gäller framför allt magblödning, njurpåverkan, vätskeansamling och blodtrycksstegring.
- Vid en vanlig stukning gör högläge, avlastning och gradvis rörelse ofta större skillnad än starkare smärtlindring.
Varför Voltaren och Ipren inte bör tas som två tabletter
Voltaren innehåller vanligtvis diklofenak, medan Ipren innehåller ibuprofen. Ämnena är olika, men de verkar på liknande sätt genom att hämma kroppens produktion av prostaglandiner, som bland annat bidrar till smärta och inflammation.
Det betyder att en kombination av diklofenaktabletter och ibuprofen normalt inte ger dubbelt så bra smärtlindring. Däremot kan den samlade belastningen på kroppen öka. FASS avråder från samtidig användning av diklofenak och andra systemiska NSAID eftersom risken för biverkningar ökar utan att en tydlig extra effekt har visats.
Min tydliga tumregel är därför enkel: välj ett NSAID åt gången. Att växla mellan preparaten under samma dag är inte heller en bra lösning om du inte fått instruktioner från vården, eftersom den totala läkemedelseffekten kan bli svår att överblicka.
Skillnaden mellan gel och tabletter spelar stor roll
Voltaren gel smörjs på huden över det område som gör ont. Den är avsedd för till exempel lätta till måttliga muskel- och ledskador, och mängden diklofenak som når blodet är normalt mycket lägre än efter en tablett.
Det gör att Voltaren gel och Ipren i tablettform inte är samma riskfyllda kombination som två NSAID-tabletter. FASS beskriver interaktioner vid lokal gelbehandling som osannolika på grund av den begränsade upptaget i kroppen. Samtidigt kan diklofenak fortfarande tas upp genom huden, särskilt om gelen används på stora områden, under lång tid eller i större mängder än rekommenderat.
| Behandling | Verksamt ämne | Typisk användning | Viktigt att tänka på |
|---|---|---|---|
| Voltaren gel | Diklofenak | Lokal smärta vid muskel- och ledskada | Följ doseringen och undvik skadad hud |
| Ipren tablett | Ibuprofen | Smärta och inflammation i hela kroppen | Påverkar bland annat mage, njurar och blodtryck |
| Voltaren tablett | Diklofenak | Inflammatorisk smärta enligt läkarordination | Ska inte kombineras med ibuprofen på eget initiativ |
För en frisk vuxen är en enstaka kombination av gel och tablett ofta mindre problematisk än två tabletter, men jag skulle ändå inte göra det till en rutin. Fråga apotekspersonal om du behöver behandla mer än några dagar eller redan använder andra läkemedel.
Så kan du tänka vid en stukning eller överbelastning
Vid en akut idrottsskada vill många snabbt kunna träna igen. Smärtan är dock en signal, inte bara ett hinder som ska tryckas undan. Vid en stukad fotled kan du i början hålla foten högt över hjärtats nivå, använda en elastisk linda om den känns stabiliserande och avlasta när det gör ont att stödja.
1177 rekommenderar vårdkontakt om fotleden är kraftigt svullen, om du har mycket ont eller inte kan stödja på foten. Det är viktigt eftersom en fraktur, ledbandsskada eller senskada ibland kan likna en vanlig stukning.
När gel kan vara ett rimligt alternativ
Vid en avgränsad smärta i exempelvis en handled, armbåge eller fotled kan lokal behandling vara praktisk. Den ger läkemedlet direkt i området och innebär vanligtvis mindre systemisk exponering än tabletter, alltså mindre mängd läkemedel i resten av kroppen.
Gel passar däremot sämre om smärtan sitter djupt, omfattar ett stort område eller beror på en skada som gör att du knappt kan belasta kroppsdelen. Då är en medicinsk bedömning mer värdefull än att bara byta produkt.
Läs också: Vadmuskelbristning - Hela guiden till snabb comeback
När tabletter inte löser det egentliga problemet
Om du behöver smärtstillande för att kunna springa, hoppa eller spela vidare har du sannolikt gått för snabbt fram. Jag ser det som ett vanligt misstag bland motionärer att behandla smärtan men fortsätta med samma belastning som orsakade skadan.
Använd hellre smärtlindringen för att kunna sova och röra dig lugnt. Återgången till träning ska styras av funktion: du bör kunna gå normalt och belasta området utan tydlig försämring efteråt.
Vilka biverkningar kan uppstå
När två NSAID används samtidigt ökar framför allt risken för besvär från mag-tarmkanalen. Det kan börja med halsbränna eller magont, men i allvarliga fall leda till magsår eller blödning.
- magont, illamående eller halsbränna
- svart avföring eller blodiga kräkningar
- svullna ben eller snabb viktuppgång på grund av vätska
- försämrad njurfunktion och mindre mängd urin
- förhöjt blodtryck
- allergisk reaktion med utslag, svullnad eller andningsbesvär
Sök akut hjälp vid blodiga kräkningar, svart avföring, svår andnöd, svimning eller kraftig allergisk reaktion. Vid mindre akuta frågor kan du ringa 1177 eller fråga på apoteket innan du tar nästa dos.
Personer som bör vara extra försiktiga
Jag skulle inte själv kombinera dessa läkemedel utan professionellt råd om du har eller har haft magsår, njursjukdom, hjärtsvikt eller leversjukdom. Detsamma gäller om du tar blodförtunnande läkemedel, kortison, vissa blodtrycksmediciner eller andra smärtstillande preparat.
NSAID kan också utlösa astmaliknande reaktioner hos personer som reagerat på acetylsalicylsyra eller andra antiinflammatoriska läkemedel. Äldre personer och personer som är uttorkade, exempelvis efter hård träning eller magsjuka, kan ha högre risk för njurpåverkan.
Under graviditet ska du alltid rådgöra med vården innan du använder diklofenak eller ibuprofen. Från graviditetsvecka 20 krävs särskild försiktighet, och under graviditetens sista tre månader ska sådana läkemedel normalt inte användas om inte läkare uttryckligen ordinerat dem.
Om du redan har tagit båda av misstag
Ta inte mer ibuprofen, diklofenak, naproxen eller andra NSAID innan du har fått råd. En enstaka normal dos orsakar inte automatiskt en allvarlig reaktion hos en frisk vuxen, men risken beror på dosen, andra läkemedel och din hälsa.
Kontakta 1177 eller apotekspersonal för individuell vägledning, särskilt om du tagit flera doser eller har någon av riskfaktorerna ovan. Vid tydliga tecken på blödning, andningsproblem, medvetslöshet eller kraftig buksmärta ska du söka akut vård.
För många tillfälliga skador kan paracetamol vara ett alternativ eftersom det tillhör en annan läkemedelsgrupp, men även det ska användas enligt förpackningen. Har du leversjukdom, hög alkoholkonsumtion eller tar andra läkemedel bör du fråga vården först.
Smärtlindring ska hjälpa läkningen och inte dölja skadan
Vid en mindre stukning är det oftast klokare att välja ett preparat enligt bipacksedeln, avlasta den skadade kroppsdelen och återgå stegvis till aktivitet. Att lägga till ett andra NSAID ökar sällan nyttan på ett sätt som motsvarar den högre risken.
Om svullnaden ökar, om du inte kan belasta kroppsdelen eller om smärtan inte tydligt förbättras inom några dagar bör du söka vård. Det viktigaste är inte att hitta den starkaste kombinationen, utan att först avgöra vilken skada du faktiskt har och ge kroppen rätt förutsättningar att återhämta sig.
